UNIR Revista
En ocasiones puede resultar complicado elaborar este tipo de textos para que toda la información quede claramente detallada.
En el ámbito de la Psicología, concretamente en la especialidad clínica, es muy común el uso de los informes para recoger los datos personales, situaciones problemáticas, evaluaciones y/o resultados sobre los pacientes que se tratan. Desde UNIR analizamos en qué consiste el informe psicológico, cuáles son los objetivos de este tipo de informes y cómo se lleva a cabo.
El informe psicológico es aquel documento escrito por el terapeuta donde se exponen los resultados de una evaluación diagnóstica a un paciente. En él se recoge la información que el profesional obtuvo durante dicho proceso. De este modo, el texto constituye un registro clínico donde se incluyen antecedentes a la situación actual del paciente, sus problemas, limitaciones, las principales averiguaciones que hace el psicólogo o las interpretaciones de las mismas.
Tipos de informes psicológicos
Existen diferentes tipos de informes psicológicos dependiendo de:
- Los motivos o propósitos que el paciente plantea. Se necesita intervención, diagnóstico o seguimiento.
- La persona que lo solicita. Si se trata de padres, abogados o profesionales de la salud.
- La institución es laboral, pericial, escolar o clínica.
El principal objetivo que persigue la elaboración de informes psicológicos es ofrecer una información detallada acerca de una persona y situación concreta, ya que incluye datos fiables que sirven de guía y ayuda a entender la conducta de este y sus problemas.
¿Cómo se hace un informe psicológico?
Un informe psicológico recoge principalmente los siguientes datos:
- Datos de identificación del terapeuta: recoger quién está al mando de la intervención e incluir el número de colegiado.
- Datos de identificación del paciente: el informe debe incluir los datos personales de la persona usuaria para hacer el registro que serán de utilidad en caso de intervenciones multidisciplinares.
- Anamnesis e identificación de objetivos: se recomienda que incluya un resumen donde se recoja la demanda del paciente y los objetivos que pretende alcanzar con la terapia. Esto permite facilitar luego la evaluación del tratamiento que se ha llevado a cabo.
- Procedimiento: deben aparecer las técnicas y herramientas empleadas a lo largo de la intervención, así como los problemas que han podido aparecer u otros datos relevantes para el proceso evaluativo.
Para elaborar un informe psicológico, las primeras cuestiones a tener en cuenta es a quién irá dirigido, para qué se necesita y cuál será su tipología, con tal de que el informe se centre más en unos aspectos y otros. Estos elementos contribuirán a estructurar y organizar la información. Por ejemplo, si el informe está destinado a la prórroga de un tratamiento, se centrará en la metodología que se ha empleado (entrevista, número de entrevistas, test realizados…). Pero, si su finalidad es aportar información en un juicio para evaluar las capacidades parentales para tener la custodia de sus hijos, se podrán incluir desde denuncias hasta testimonios de testigos.
No hay que olvidar que se necesita el consentimiento informado del paciente, donde se refleje que es consciente que, durante todo el proceso con el terapeuta, se estarán recogiendo sus datos personales. Después de esto, se añadirán los datos básicos del paciente, una pequeña evaluación inicial sobre su estado y los objetivos que se pretenden alcanzar. Además, se indicarán los resultados obtenidos durante la intervención para valorar si ha funcionado.
Para que el informe psicológico sea eficiente se recomienda que sea claro y legible para cuando se derive a otros profesionales que también necesiten consultar la evolución del paciente, incluyendo la información precisa y necesaria sobre su situación. Y, además, debe ser completamente objetivo para que el sesgo del profesional no influya en la dirección que pueda tomar la terapia.
